prev
next
PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal) برای اختلالات خود ایمنی مغز و اعصاب کودکان مرتبط با عفونت های استرپتوکوکی است. کودک ممکن است برایPANDAS اینگونه تشخیص داده شود که:
باکتری استرپ ارگانیسم های بسیار قدیمی است که با مخفی ماندن از سیستم ایمنی بدن تا زمانی که ممکن است در میزبان یعنی انسان زنده باقی مانده است. آنها با قرار دادن مولکولها روی دیواره سلولی خود، خود را پنهان می کنند تا تقریباً با مولکولهای موجود در قلب، مفاصل، پوست و مغز کودک یکسان باشند. این پنهان سازی «تقلید مولکولی» نامیده میشود و به باکتری های استرپ اجازه میدهد تا مدت طولانی از شناسایی خودداری کنند.
با این حال، در نهایت مولکولهای موجود در باکتریهای استرپت به عنوان عامل خارجی برای بدن شناخته می شوند و سیستم ایمنی بدن با تولید آنتی بادی به مولکول ها واکنش میدهد. سیستم ایمنی بدن به دلیل تقلید مولکولی توسط باکتریها، نه تنها به مولکولهای استرپ، بلکه به مولکولهای میزبان انسان که تقلید میکنند، واکنش نشان میدهد. آنتی بادی ها «به» مولکول های تقلید شده در بافت های خود کودک حمله میکنند. این آنتی بادی هایی که هم به مولکولهای موجود در باکتریهای استرپ واکنش نشان میدهند و هم به مولکولهای مشابه موجود در سایر قسمتهای بدن، نمونه ای از آنتی بادی های «واکنش متقاطع» هستند.
مطالعات انجام شده در دانشکده ملی بهداشت روان (NIMH) و جاهای دیگر نشان داده است که برخی از آنتی بادی های واکنش متقاطع مغز را هدف قرار میدهند - این امر باعث ایجا OCD ، تیک و سایر علائم عصبی روانی PANDAS میشود.
PANDAS یک اختلال در کودکان محسوب میشود و به طور معمول برای اولین بار در کودکی از 3 سالگی تا بلوغ ظاهر میشود واکنش ها در مورد عفونتهای استرپس پس از سن 12 سالگی نادر است، اما محققان تشخیص دادند که PANDAS ممکن است در بزرگسالان، هرچند به ندرت رخ دهد. بعید است کسی برای اولین بار در بزرگسالی این علائم عصبی روانی پس از استرپ را تجربه کند، اما به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است.
ممکن است که نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به OCD با واسطه ایمنی باشند، اما این مشخص نیست.
تشخیص PANDAS یک تشخیص بالینی است، به این معنی که هیچ آزمایشگاهی وجود ندارد که بتواند PANDAS را تشخیص دهد. در عوض، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از معیارهای تشخیصی برای تشخیص PANDAS استفاده میکنند. در حال حاضر، ویژگی های بالینی بیماری تنها وسیله ای برای تعیین اینکه کودک ممکن است دچار PANDAS شود یا خیر.
اگر علائم بیش از یک هفته وجود داشته باشد، ممکن است آزمایش هایی برای اثبات عفونت قبلی استرپ انجام شود.
آره. كودكان مبتلا به PANDAS معمولاً يك يا چند مورد از علائم زير را در كنار اختلال فشارخون و ضعف خود تجربه مي كنند:
به نظر میرسد کودکان مبتلا به PANDAS در شدت OCD و تیک های خود دارای فراز و نشیب های چشمگیری هستند OCD یا مواردی که تقریباً همیشه در یک سطح نسبتاً مداوم وجود دارند، یک دوره اپیزودیک را نشان نمیدهند. بسیاری از کودکان مبتلا به OCD یا TIC روزهای خوبی و روزهای بد دارند و حتی هفته های خوب و هفته های بد را تجربه میکنند.
با این حال، کودکان مبتلا به PANDAS شروع به بدتر شدن در علائم خود را دارند و به دنبال آن یک کندی و به تدریج بهبود مییابد. اگر كودكان مبتلا به PANDAS مبتلا به عفونت استرپس باشند، علائم آنها ناگهان دوباره بدتر ميشوند. شدت علائم افزایش یافته معمولاً حداقل برای چند هفته ادامه دارد اما ممکن است برای چند روز دوام داشته باشد
PANDAS به عنوان يك تشخيص در نظر گرفته ميشود كه بين شروع ناگهاني و يا بدتر شدن كاهش فشارخون، یا هر دو و يك عفونت استرپ رابطه بسيار نزديك وجود داشته باشد. اگر استرپ در رابطه با دو یا سه قسم OCD ، تیک یا هر دو مشاهده شود، ممکن است کودک دچار PANDAS شود.
آنتی بادی ضد استرپ (یعنی تعداد مولکول های موجود در خون که نشان دهنده عفونت قبلی است) آزمایشی است که تعیین می کند کودک دچار عفونت قبلی استرپ بوده است یا خیر.
این آزمایش یک واکنش طبیعی و سالم را تولید میکند - تولید آنتی بادی ها برای مقابله با عفونت است. آنتی بادی ها پس از اتمام عفونت مدتی در بدن میمانند، اما مدت زمان ماندن آنتی بادی ها در بین افراد بسیار متفاوت است. برخی از کودکان به مدت طولانی پس از یک عفونت مجدد، آنتی بادی «مثبت» دارند.
آزمایشگاه انستیتوی ملی بهداشت تیترهای استرپ بین 0 تا 400 را طبیعی میداند. آزمایشگاه های دیگر حد بالایی را 150 یا 200 تعیین میکنند. از آنجا که هر آزمایشگاه تیتر را به روش های مختلفی اندازه گیری
میکند، مهم است که دامنه مورد استفاده آزمایشگاه را در کجا انجام دهید - فقط درخواست کنید که آزمایشگاه خط بین عناوین منفی یا مثبت را ترسیم کند.
با بنیاد بین المللی OCD یا شبکه پزشکان PANDAS تماس بگیرید تا یک پزشک را پیدا کنید که از PANDAS آگاهی داشته باشد.
بهترین درمان برای اپیزودهای حاد PANDAS ، درمان عفونت استرپ باعث ایجاد علائم در صورت وجود آنتی بیوتیک ها در صورت وجود است.
اگر آزمایش بدست آمده از گلو منفی باشد، پزشک باید اطمینان حاصل کند که کودک به عفونت خفیف (پنهان) استرپ، مانند عفونت سینوسی (که اغلب ناشی از باکتری استرپ است) مبتلا است یا باکتری استرپ آلوده به مقعد، ندارد. یا مجرای ادرار آلت تناسلی. اگرچه عفونتهای اخیر نادر است، اما در برخی بیماران علائم PANDAS را ایجاد میکند و میتواند مشکل ساز باشد زیرا مدت زمان طولانی تری باقی میمانند و به تحریک تولید آنتی بادی واکنش متقابل ادامه میدهند.
باکتریهای استرپت برای ریشه کن شدن در سینوسها و سایر مناطق سخت تر میشوند ، بنابراین ممکن است دوره درمان آنتی بیوتیکی طولانی تر از آنچه برای گلو استرپ استفاده می شود باشد.
کودکانی که علائم وسواس فکری مربوط به PANDAS دارند، از داروهای استاندارد بهره مند میشوند. درمان های رفتاری، مانند درمان شناختی رفتاری (CBT)؛ یا هر دو. علائم OCD با ترکیبی از CBT و یک داروی مهار کننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) بهتر درمان میشود و تیک ها به انواع مختلفی از داروها پاسخ می دهند.
به نظر میرسد کودکان مبتلا به PANDAS به طور غیرمعمول نسبت به عوارض جانبی SSRI ها و سایر داروها حساس هستند، بنابراین مهم است که هنگام استفاده از این داروها «کم و زیاد پیش بروید». به عبارت دیگر، پزشکان باید دوز اولیه بسیار کمی از دارو را تجویز کرده و آن را به آرامی آنقدر افزایش دهند که کودک تا حد ممکن عوارض جانبی کمی را تجربه کند. در صورت بدتر شدن علائم PANDAS ، دوز SSRI باید به سرعت کاهش یابد. با این حال، SSRI ها و سایر داروها نباید به طور ناگهانی متوقف شوند، زیرا این مسئله همچنین می تواند باعث مشکلات شود.
تبادل پلاسما یا ایمونوگلوبولین (IVIG) ممکن است مورد توجه کودکان حاد و شدید مبتلا به PANDAS باشد. تحقیقات نشان میدهد که هر دو درمان فعال میتوانند افسردگی، فراز و نشیب عاطفی و علائم وسواس فکری را بهبود بخشند. با این وجود، ممکن است عوارض جانبی همراه با درمان ها باشد، از جمله حالت تهوع، استفراغ، سردرد و سرگیجه.
علاوه بر این، خطر ابتلا به هر نوع روش تهاجمی، مانند اینها ، وجود دارد. بنابراین، در درمانهای الکترونیکی باید برای بیماران به شدت رعایت شده و توسط یک تیم واجد شرایط از متخصصان مراقبت های بهداشتی اداره شود.
پنی سیلین به طور خاص علائم PANDAS را درمان نمیکند. پنی سیلین و سایر آنتی بیوتیک ها با رهایی از باکتری ها، گلودرد ناشی از استرپ را درمان میکنند. در PANDAS ، تحقیقات نشان میدهد که آنتی بادی های تولید شده توسط بدن در پاسخ به عفونت استرپ ممکن است باعث علائم PANDAS شود، نه خود باکتری.
محققان NIMH در مورد استفاده از آنتی بیوتیک ها به عنوان نوعی پیشگیری برای پیشگیری از مشکلات آینده در حال تحقیق هستند. با این حال، شواهد کافی برای توصیه به استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک ها در این زمان وجود ندارد.
منبع رسمی این مقاله وب سایت nimh.nih می باشد.
برای خواندن مقالات بیشتر می توانید در سایت ما ثبت نام کرده و یا ازطریق وبلاگ ما مطالب بیشتری را دنبال کنید